Диспепсия(Расстройство пищеварения)

Как лечится диспепсия?

Лечение диспепсии - это весьма сложный вопрос, потому что еще разработано недостаточное количество лекарственных препаратов, и их эффективность изучена недостаточно хорошо. Более того, лекарства, которые назначаются при диспепсии, часто не достаточно эффективны. Сложившаяся ситуация объясняется несколькими причинами:
Смертельно опасные заболевания (рак, сердечнососудистые заболевания, повышенное артериальное давление) привлекают общественный интерес и основную часть финансирования. Диспепсия – не такое опасное заболевание, поэтому исследования этого заболевания получают мало финансирования. Вследствие этого, понимание физиологических процессов, вызывающих диспепсию, развивается недостаточно. Пока мы не поймем, от чего развивается диспепсия, мы не сможем найти эффективные препараты для ее лечения.
Изучение механизмов диспепсии проходит непросто. Проявления диспепсии субъективны (например, боль), а объективные признаки отсутствуют (например, язвы). При определении однородных групп пациентов, субъективные симптомы недостаточно надежны. В результате при лечении групп пациентов с диспепсией, которые получают определенный вид лечения, в этой группе может оказаться несколько пациентов, у которых диспепсии в действительности нет, поэтому эффективность результатов лечения будет определена неверно. Результативность лечения оценивается также на основании субъективных признаков (уменьшение боли), которые сложно измерить, и они не всегда надежны (сравните, с излечением язвы)
Различные подтипы диспепсии, вероятно, возникают вследствие разных физиологических процессов (механизмов). Также возможно, что один подтип диспепсии у разных людей возникает вследствие разных физиологических процессов. Каждый лекарственный препарат действует только на какой-то один физиологический процесс. Поэтому, маловероятно, что один препарат будет одинаково эффективным для лечения всех больных диспепсией, даже если они испытывают подобные симптомы. Из-за этого противоречия, испытывать лекарственные препараты особенно сложно. При испытании препарата он может оказаться неэффективным, несмотря на то, что в действительности, он помогает определенной группе пациентов.
Субъективные симптомы часто проходят после приема плацебо (таблеток без лекарственных средств). Фактически, многие исследования показали, что от 20 до 40% пациентов с диспепсией чувствуют улучшение после приема плацебо. Для всех клинических испытаний медицинских препаратов необходима проверка эффективности препарата на контрольной группе пациентов, принимающих плацебо. Эффективность плацебо при снятии симптомов диспепсии означает, что при проведении клинических испытаний, для того, чтобы доказать значительные (значимые) отличия в состоянии двух группы пациентов. Это увеличивает стоимость проведения клинических испытаний.
Специалисты еще недостаточно понимают механизм развития диспепсии, поэтому не могут назначать лечение, которое бы было прямо направлено на эти механизмы. Обычно лечение направлено на снятие симптомов. Например, при тошноте, назначаются препараты, которые снимают тошноту, но не оказывают влияния на причины ее возникновения. С другой стороны, психотропные препараты (антидепрессанты) и психотерапия (когнитивная-бихевиоральная терапия) оказывают влияние на гипотетические причины диспепсии (в частности, нарушение чувствительности нервов и психики в целом), а не на конкретные симптомы. При диспепсии часто назначают такое же лечение, как и при синдроме раздраженного кишечника, хотя, скорее всего, причины возникновения этих заболеваний различны.

Обучение
Для больных диспепсией очень важно узнать о заболевании как можно больше, особенно понять, что это заболевание не несет в себе серьезной угрозы здоровью в целом. Необходимо объяснить, почему возникают симптомы, что врач думает о проблеме. Почему необходимы анализы, и назначаются именно эти препараты. Если пациент владеет всей информацией, он спокойнее относится к необходимости длительной диагностики и лечения, меньше вероятность того, что пациент обратится к шарлатанам, которые предлагают непроверенные и потенциально опасные методы лечения диспепсии. Многие симптомы диспепсии переносятся достаточно легко, если пациент не слишком переживает о серьезности заболевания. Если пациент понимает, что все необходимое для постановки диагноза и лечения диспепсии делается, он спокойнее относится к своему состоянию. Дело в том, что психологически здоровые люди достаточно легко переносят дискомфорт, который возникает при диспепсии, и продолжают жить счастливо и в обычном ритме.

Диета
Значение диеты в лечении диспепсии еще недостаточно изучено. Тем не менее, пациенты часто связывают возникновение симптомов с определенными продуктами (например, овощами и жирами). Несмотря на то, что определенные виды продуктов, действительно, усиливают некоторые симптомы диспепсии, ясно, что не они являются причиной диспепсии. Реакция на прием плацебо при функциональных заболеваниях, таких как диспепсия, также может объяснять облегчение проявления симптомов диспепсии, при исключении из диеты определенных продуктов. Больным синдромом раздраженного кишечника часто рекомендуют принимать диетическую клетчатку, однако эффективность употребления диетической клетчатки при диспепсии еще не изучена. Однако, возможно, при запорах при диспепсии, прием диетической клетчатки будет целесообразен.
Часто считают, что причиной диспепсии становится непереносимость лактозы (молочного сахара). Поскольку у этих двух заболеваний действительно, есть что-то общее, они могут присутствовать одновременно. При этом, при отказе от приема молочных продуктов, снижаются проявления непереносимости лактозы, однако на проявления диспепсии никак не влияют.
Обнаружить непереносимость лактозы достаточно легко, для этого применяются проба на содержание водорода в выдыхаемом воздухе или строгая диета с исключением продуктов, содержащих лактозу. Если доказано, что симптомы возникают из-за непереносимости лактозы, следует исключить продукты, содержащие лактозу. К сожалению, многие пациенты перестают пить молоко и употреблять другие молочные продукты, без достаточных на то оснований. Это наносит вред здоровью, поскольку снижается потребление кальция. Часто проявление симптомов диспепсии связывают с продуктами, содержащими жир. Весомых научных доказательств этого нет. Однако сложно переоценить значение жира для правильной работы пищеварительной системы (замедляется перестальтика мускулатуры кишечника, стимулируется сжатие мускулатуры желчного пузыря). Следовательно, возможно, жир усиливает симптомы диспепсии, однако вряд ли ее вызывает. Снижение употребления жира может ослабить проявления диспепсии. Достаточно легко придерживаться диеты с низким содержанием жиров, поэтому стоит попробовать, тем более, что снижение употребления жира может способствовать лечению других проблем со здоровьем.

Психотропные препараты
Пациенты с функциональными заболеваниями, в том числе с диспепсией, часто страдают депрессией и/или повышенной тревожностью. Неизвестно, как связаны эти заболевания с диспепсией (являются ее причиной или следствием), и связаны ли вообще. (Депрессия и повышенная тревожность широко распространены, поэтому наличие этих заболеваний и диспепсии у одних и тех же больных может быть случайным совпадением). В ходе нескольких клинических испытаний было доказано, что антидепрессанты эффективно снижают боль в желудке при синдроме раздраженного кишечника. Также антидепрессанты эффективно снимают некардиологическую боль в груди, причиной которой, как считается, является нарушение функции пищевода. Применение антидепрессантов при других типах функциональных заболеваний, включая диспепсию, еще не было изучено. Вероятно, что если пациент страдает депрессией средней или тяжелой формы или повышенной тревожностью, целесообразно лечить диспепсию психотропными препаратами.
При диспепсии и болях в пищеводе, антидепрессанты действуют достаточно хорошо в низкой дозировке, при которой они оказывают незначительный эффект на депрессивные состояния. Поэтому считается, что эти препараты не снимают депрессию, механизм их действия другой. Например, доказано, что эти препараты корректируют (настраивают) активность нервных клеток, а также являются анальгетиками (снимают боль). Часто применяются следующие психотропные препараты: трициклические антидепрессанты (дезипрамин (Норпрамин) и тримипрамин (Сурмонтил)). Эффективность антидепрессантов нового поколения, таких как ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил), при лечении функциональных заболеваний, в том числе диспепсии, еще не доказана.