Кортикостероиды
Кортикостероиды (например, преднизон, преднизолон, гидрокортизон и т.д.) использовались много лет, чтобы лечить пациентов с умеренной болезнью Крона и язвенным колитом, и пациентов, которые не отвечают на лечение 5-AСA. В отличие от 5-AСA, кортикостероиды не требуют, чтобы был прямой контакт с воспаленными тканями кишечника для достижения эффекта.
Кортикостероиды в таблетках - мощные противовоспалительные лекарства. После применения кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное действие по всему организму, включая кишечник. Следовательно, они могут использоватся для лечения болезни Крона в тонкой кишке, так же как и язвенного колита. Тяжело больным пациентам внутривенное введение кортикостероидов (таких как гидрокортизон) может быть сделано в больнице. Для пациентов с проктитом могут использоваться клизмы гидрокортизона, чтобы доставить кортикостероид непосредственно в воспаленную ткань. При использовании кортикостероида местно серьезность побочных эффектов уменьшается из-за меньшего поглощения препарата организмом (но не устраняется полностью) по сравнению с системными кортикостероидами.
Кортикостероиды имеют более быстрое действие, чем 5-AСA, и пациенты часто испытывают улучшение симптомов в течение нескольких дней после начала лечения. Кортикостероиды, однако, не подходят для поддержания ремиссии при болезни Крона и язвенном колите или для предотвращения рецидивов болезни Крона после операции.
Побочные эффекты кортикостероидов
Частота и серьезность побочных эффектов кортикостероидов зависят от дозы и продолжительности их использования. Короткие курсы кортикостероидов связаны с немногими и умеренными побочными эффектами. Долгосрочное использование высоких доз кортикостероидов обычно провоцирует предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты. Распространенные побочные эффекты включают:
округление лица (лунное лицо),
акне,
увеличение роста волос на теле,
диабет,
увеличение веса,
высокое артериальное давление,
глаукому,
увеличенную восприимчивость к инфекциям,
слабость мышц,
депрессию,
бессонницу,
колебание настроения,
раздражительность,
истончение костей (остеопороз) с переломами позвоночника.
Дети, получающие кортикостероиды, плохо растут.
Самое серьезное осложнение при долгосрочном использовании кортикостероидов - некроз суставов. Некроз суставов - гибель костной ткани, болезненное состояние, которое может, в конечном счете, привести к необходимости хирургической замены бедра. Также сообщают о возникновении некроза в коленных суставах. Неизвестно, как кортикостероиды вызывают некроз. Предполагаемый уровень некроза после применения кортикостероида составляет 3-4%. Пациенты, которые принимают кортикостероиды, у которых развивается боль в бедрах или коленях, должны быстро сообщить о боли врачу. Раннее выявление некроза и прекращение приема кортикостероидов может уменьшить серьезность некроза и потребность в операции по замене костей.
Длительное использование кортикостероидов может снизить способность надпочечников производить кортизол (естественный кортикостероид, необходимый для надлежащего функционирования организма). Поэтому, резкое прекращение приема кортикостероидов может вызвать симптомы из-за нехватки естественного кортизола (надпочечниковую недостаточность). Симптомы надпочечниковой недостаточности включают тошноту, рвоту. Слишком быстрое прекращение приема кортикостероидов может вызвать такие симптомы, как общую болезненность, высокую температуру и общее недомогание. Поэтому, когда прием кортикостероидов прекращается, доза обычно постепенно уменьшается.
Даже после того, как прием кортикостероидов прекращен, способность надпочечников производить кортизол может остаться подавленной в течение от нескольких месяцев до двух лет. Надпочечники с подавленной функцией, возможно, будут не в состоянии производить увеличенное количество кортизола, чтобы помогать организму бороться со стрессами, инфекциями и т.д. Поэтому пациенты нуждаются в дополнительных кортикостероидах во время напряженных стрессовых ситуаций, чтобы избежать развития надпочечниковой недостаточности. Кортикостероиды не применяют для поддержании хорошего самочувствия при болезни Крона и язвенного колита. Потому что у них есть предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты, они должны использоваться в течение короткого отрезка времени.
Теги:
Симптомы:
