Целиакия(Глютеновая энтеропатия)

Как проявляется целиакия?

В зависимости от степени малабсорбции, проявления и симптомы целиакии могут варьировать от их полного отсутствия, до незначительных, переносимых и тяжелых. Проявления целиакии делятся на две группы: 1) проявления и симптомы малабсорбции, и 2) проявления и симптомы истощения.

1. Проявления и симптомы малабсорбции

Питательные вещества разделяются на углеводы, белки и жиры. При целиакии снижается усвоение всех трех категорий веществ, но особенно часто и тяжело повреждается процесс усвоения жиров. Большинство симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта возникают как раз из-за нарушения всасывания жиров. К ним относятся диарея, метеоризм с неприятным запахом, вздутие живота и увеличение общего количества кала. Если жир не усваивается организмом, его расщепляют кишечные бактерии до жирных кислот, происходит увеличение секреции воды в кишечнике, что приводит к диарее. Если в кале содержатся жирные кислоты (стеаторея), обычно он выделяется в большом количестве, имеет неприятный запах, скользкий, светло-коричневого или светло-серого цвета, плавает в воде. На поверхности воды могут быть масляные капельки (непереваренный жир).
При повреждении ворсинок в тонком кишечнике также страдает усвоение углеводов, особенно лактозы (молочный сахар - основной сахар, который содержится в молоке). Лактоза состоит из двух простых углеводов, глюкозы и галактозы. Для усвоения лактозы тонким кишечником, чтобы она попала в кровь, необходимо вначале расщепить ее до глюкозы и галактозы, которые потом могут быть усвоены клетками оболочки тонкого кишечника. Фермент, расщепляющий лактозу на глюкозу и галактозу, называется лактаза, он находится на поверхности ворсинок тонкого кишечника. При целиакии происходит разрушение ворсинок и фермента лактазы, что приводит к нарушению абсорбции лактозы.
Проявления и симптомы нарушения абсорбции лактозы особенно явно проявляются у людей с непереносимостью лактозы (передающееся по наследству снижение активности лактазы). Симптомы нарушения абсорбции лактозы (диарея, метеоризм (скопление газов), боль в желудке и вздутие или растяжение живота) возникают вследствие того, что лактоза, которая не полностью всасывается в кровь, проходит через тонкий кишечник в толстую кишку. В толстом кишечнике содержатся бактерии, которые содержат лактазу и способны расщеплять лактозу, используя для своей жизнедеятельности глюкозу и галактозу. Во время процесса расщепления лактозы на глюкозу и галактозу образуется газ (водород и/или метан). Часть газов выходит наружу, и это объясняет метеоризм, который возникает при целиакии. Также именно из-за повышенного количества газов в стуле он может плавать на поверхности воды. Дальнейшую информацию о непереносимости лактозы смотрите в разделе «Непереносимость лактозы».
Однако бактерии толстого кишечника не могут расщепить всю лактозу. Из-за попадания лактозы в толстый кишечник увеличивается количество воды, которая всасывается в толстый кишечник (в процессе осмоса). Это усиливает диарею.

2. Проявления и симптомы истощения и авитаминоза.

К симптомам истощения и авиатаминоза относятся: потеря веса, накопление жидкости в организме, анемия, остеопороз, повышенная чувствительность кожи к повреждению (образование синяков), периферическая невропатия (повреждение нервов), бесплодие и мышечная слабость.

• Потеря жидкости и удержание жидкости: Потеря веса является прямым следствием недостаточного усвоения организмом углеводов, белков и жиров. Однако иногда может не наблюдаться потери веса, потому что больные целиакией часто страдают невероятным аппетитом, который позволяет организму компенсировать нарушение усвоения питательных веществ. Более того, часто процессы накопления жидкости в организме компенсируют потерю веса. Удержание жидкости в организме возникает при значительном истощении, когда из-за недостаточного усвоения белков, наступает снижение содержания белка в крови. Высокое содержание белка в крови необходимо, чтобы предотвратить поступление жидкости из кровеносных сосудов в ткани организма. Когда при целиакии падает содержание белка в крови, жидкость поступает во многие ткани организма (водянка), но особенно отекают лодыжки и ступни.  
• Анемия: Причиной анемии могут быть дефицит витамина В12 и железа.  
• Остеопороз: Дефицит кальция и витамина Д может привести к остеопорозу и хрупкости костей.  
• Легко образуются синяки: Дефицит витамина К может сказаться на снижении способности крови к свертыванию, и, следовательно, у человека будут легче образовываться синяки или будет повышенная кровоточивость.  
• Периферическая невропатия (повреждение нервов): При дефиците витамина В12 и тиамина могут быть повреждены нервные ткани, о чем свидетельствует нарушение равновесия, мышечная слабость, онемение и покалывание в конечностях.  
• Бесплодие: Если не назначено адекватное лечение, целиакия может вызывать у женщин бесплодие, нарушение менструального цикла, самопроизвольные аборты и недоношенность новорожденных.  
• Мышечная слабость: При нарушении усвоения калия и магния может возникнуть резкая мышечная слабость, судороги в мышцах, онемение или покалывание в конечностях.