Целиакия(Глютеновая энтеропатия)

Что такое устойчивая форма целиакии?

Устойчивая форма целиакии - это редкое заболевание, при котором симптомы целиакии (и повреждение ворсинок) не проходят, несмотря на строгую многомесячную безглютеновую диету. Перед тем, как поставить этот диагноз, необходимо исключить возможность осложнений целиакии и сопутствующих заболеваний, которые могут объяснять имеющиеся симптомы. Считается, что устойчивая форма целиакии относится к злокачественным заболеваниям, то есть, это рак.

Как лечится устойчивая форма целиакии?

Во-первых, для лечения устойчивой формы целиакии необходимо полностью исключить глютен из пищи. Если улучшения не наблюдается, назначаются лекарственные препараты. Это могут быть кортикостероиды, такие как преднизон, подавители иммунитета (препараты, которые снижают активность иммунной системы), такие как азатиоприн и циклоспорин. (Последние препараты также назначают для лечения некоторых видов рака).
Кортикостероиды и подавители иммунитета - это сильнодействующие препараты, которые имеют множество потенциальных побочных эффектов. Следует учитывать, что во многих случаях больные устойчивой формой целиакии в течение длительного времени не получали питательные вещества в достаточном количестве, и их иммунитет ослаблен. Назначение кортикостероидов и подавителей иммунитета повышает риск развития серьезных инфекционных заболеваний, поэтому за процессом лечения должен наблюдать квалифицированный специалист.
К сожалению, в некоторых случаях, несмотря на прием лекарственных препаратов, происходит дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ и прогрессирует истощение. Единственным способом питания становится внутривенное введение питательных веществ. При полном парентеральном питании через закрепленный в вене катетер вводится растворы питательных веществ: углеводов, аминокислот и жиров.

Какие осложнения бывают при целиакии?

Среди осложнений целиакии встречаются рак, язвенный колит, язвы тонкого кишечника и коллагеновая целиакия.

Рак
У взрослых больных целиакией риск развития лимфомы (рак лимфатических узлов) в тонком кишечнике и не только, в несколько раз выше, чем у остальных людей. Также повышается риск карцином тонкого кишечника и, в меньшей степени, пищевода (рак внутренней оболочки кишечника и пищевода). Лимфомы образуются у людей, которые болели целиакией на протяжении 20-30 лет, и у больных с устойчивой формой целиакии. К симптомам лимфомы и карциономы тонкого кишечника относятся: анемия, кишечные кровотечения, боль в желудке, потеря веса, высокая температура и непроходимость тонкого кишечника (характеризуется вздутием живота, рвотой и резкой болью в животе). Диагноз лимфомы и карциномы тонкого кишечника сложно поставить. Иногда, у больных целиакией, которые придерживаются безглютеновой диеты, снова возникает анемия, боль в желудке, потеря веса и симптомы непроходимости кишечника, тогда врачи предполагают наличие опухоли в тонком кишечнике.
Для постановки диагноза применяются: компьютерная томография, контрастная рентгеноскопия тонкого кишечника и энтероскопия (осмотр тонкого кишечника с помощью тонкой гибкой трубки - эндоскопа). Иногда диагноз можно поставить только во время операции (открытая лапаротомия или лапароскопия - осмотр полости желудка с помощью гибкого эндоскопа). Обычно прогноз больных с лимфомой тонкого кишечника неблагоприятен. Дольше 5 лет (долгосрочный прогноз) живут только 10% пациентов. При целиакии также повышается риск развития других раковых заболеваний, среди них рак печени, полости рта и толстого кишечника.

Язва двенадцатиперстной кишки
Редким видом осложнения целиакии является язва двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании образуются повторяющиеся язвы тонкого кишечника и стриктуры (сужение просвета кишечника), что вызывает внутренние кровотечения, боль в животе, непроходимость кишечника. При язвах в тонком кишечнике повышается риск образования лимфом тонкого кишечника. Диагноз ставится на основании контрастной рентгеноскопии тонкого кишечника, энтероскопии или компьютерной томографии. Назначается безглютеновая диета и операция по удалению самых поврежденных участков тонкого кишечника. Прогноз обычно неблагоприятный - дольше 5 лет живут менее половины больных.

Коллагеновая целиакия
Коллагеновая целиакия - это редкое, но тяжелое осложнение целиакии, когда у пациента изначально присутствуют симптомы целиакии, затем в процессе лечения они проходят, но через несколько лет под слизистой оболочкой тонкого кишечника образуются обширные шрамы (келлоидные рубцы). Лечения коллагеновой целиакии не существует, прогноз неблагоприятный.