Язвенный колит

Кортикостероидные препараты

Пациенты в большинстве случаев испытывают улучшение самочувствия после приема кортикостероидов. Кортикостероиды нельзя использовать для поддержания ремиссии при язвенном колите.

Побочные эффекты кортикостероидов

Побочные эффекты кортикостероидов зависят от дозы и длительности их использования. Короткие приемы преднизона, например, имеют некоторые слабые побочные эффекты. Высокие дозы кортикостероидов обычно вызывают предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают лунообразное лицо, угри, выраженный рост волос на теле, диабет, увеличение веса, высокое артериальное давление, катаракту, глаукому, повышение восприимчивости к инфекциям, слабость мышц, депрессию, бессонницу, перепады настроения, изменения личности, раздражительность и остеопороз с повышенным риском переломов. У детей при приеме кортикостероидов нарушается рост.

Наиболее серьезное осложнение при длительном приеме кортикостероидов – это асептический некроз бедра. Асептический некроз – это разрушение или гибель костной ткани. Это болезненная патология, которая может со временем привести к необходимости хирургической замены бедра. Асептический некроз также может развиться в коленных суставах. Причины этого заболевания неизвестны. Появление асептического некроза у пациентов, которые долгое время применяли кортикостероиды, составляет 3-4%. Пациенты, которые испытывают боль в бедре или коленях, должны немедленно обратиться к врачу. Рано диагностированный асептический некроз с прекращением использования кортикостероидов позволяет снизить риск развития заболевания и избежать трансплантации бедра.

Длительное использование кортикостероидов может снизить способность надпочечников организма производить кортизол (естественный кортикостероид, необходимый для нормального функционирования организма). Резкое прекращение применения кортикостероидов может вызвать нарушения, связанные с отсутствием естественного кортизола (заболевание, вызванное недостаточностью коры надпочечников). Симптомы недостаточности коры надпочечников включают тошноту, и даже шок. Прекращение приема кортикостероидов слишком быстро также может вызвать появление симптомов боли, лихорадки и недомогание. Следовательно, при применении системных кортикостероидов, их доза должна быть постепенно уменьшена, а не резко отменена.

Даже после того, как кортикостероиды будут прекращены, способность надпочечников производить кортизол может не восстановиться в течение нескольких месяцев, и даже до двух лет. Пораженные надпочечники не способны продуцировать достаточное количество кортизола для нормального функционирования организма.

Так как кортикостероиды не полезны для поддержания ремиссии при язвенном колите и болезни Крона, и так как у них есть предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты, то эти лекарства должны быть использованы в течение короткого периода времени.

Использование кортикостероидов

Лечение обычно начинается с 40-60 мг преднизона ежедневно. У большинства пациентов с язвенным колитом отмечается улучшение состояния после начала лечения. Как только состояние улучшается, доза преднизона уменьшается на 5-10 мг в неделю, пока не будет достигнута доза 20 мг в день. Затем, как правило, такая доза остается, пока преднизон, в конце концов, не будет прекращен. Постепенное уменьшение дозы кортикостероидов не только минимизирует симптомы надпочечниковой недостаточности, но также уменьшает шансы появления колита.

Пациентов, у которых проявления заболевания возвращаются при уменьшении дозы кортикостероидов, доза кортикостероидов повышается немного, чтобы контролировать симптомы. Как только симптомы удается контролировать, уменьшение дозы можно продолжить. Некоторые пациенты становятся зависимыми от кортикостероидов. У таких пациентов симптомы колита проявляются снова всякий раз, когда доза кортикостероидов снижается ниже определенного уровня. Для пациентов, зависимых от кортикостероидов, или тех, кто не реагируют на лечение кортикостероидами, можно использовать другой противовоспалительный препарат, иммунномодулятор или операцию.

У пациентов, зависимых от кортикостероидов, или пациентов с болезнью в серьезной стадии, которые являются резистентными к медикаментам, врачи используют при лечении воспалительной кишечной болезни иммунномодуляторы.

Остеопороз и кортикостероиды

Длительное применение кортикостероидов может вызвать остеопороз. Причина этого заболевания - уменьшение кальциевой абсорбции в кишечнике и потеря кальция в почках и костях. Потребление диетического кальция важно, но только это не останавливает потерю кальция костной тканью. Наблюдение пациентов, длительное время применяющих кортикостероиды должно включать:

• Обязательное потребление кальция (1000 мг. ежедневно, если есть предклиматерический или постклиматерический периоды, то 1500 мг ежедневно) и витамин D (ежедневно).  
• Периодический осмотр врача необходим при непрерывном лечении кортикостероидами и при снижении дозы кортикостероидов, если это необходимо.  
• Анализ костной плотности выявляет степень костной потери у пациентов, которые принимают кортикостероиды более, чем три месяца.  
• Регулярные упражнения и прекращение курения.