Жировой гепатоз

Каковы диагностические критерии тяжелых случаев неалкогольного стеатогепатита?

Раннее выявление тяжелых случаев рубцевания печени или цирроза у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом является важным с клинической точки зрения из-за прогностической информации, которую оно содержит. Этот факт привел к тому, что были проведены исследования, направленные на выявление факторов, которые прогнозируют развитие серьезного рубцевания печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и/или ожирением. В ходе таких исследований было выявлено, что пациенты, находящиеся в группе риска развития рубцевания печени, в основном относятся к возрастной группе от 50 лет и старше, с серьезной степенью ожирения (ИМТ выше 30 кг/м2) и страдающие сахарным диабетом второго типа. Также результаты исследований показали повышение уровней ферментов печени в крови (аспарагин трансфераза выше, чем аланин трансфераза), несмотря на то, что пациенты не принимали алкоголь.
Как уже было упомянуто, некоторые отложения железа могут ассоциироваться с жировым гепатозом, не вызванным алкоголем или с неалкогольным стеатогепатитом. Это в большей степени характерно на стадии серьезного, необратимого рубцевания печени (цирроза). Определение железа в сыворотке крови не помогает прогнозировать какую-либо степень рубцевания печени (фиброз). Более того, роль генетических факторов при гемохроматозе (наследуемое накопление железа в организме) является спорной.

Что может показать биопсия печени, и когда ее необходимо провести?

Для того чтобы с точностью диагностировать неалкогольный стеатогепатит и охарактеризовать степень его тяжести, все еще не существует никакого заменителя биопсии печени. Тем не менее, на сегодняшний день не существует единого мнения по поводу точного микроскопического (патологического) определения неалкогольного стеатогепатита или системы градации степеней тяжести заболевания.
Первоначальные описания определяли неалкогольный стеатогепатит, как предполагает название заболевания, в качестве корреляции с жировым гепатозом и воспалением, в независимости от наличия нарушений работы печени. Такие нарушения могут включать разрушение клеток печени (печеночно-клеточный некроз), рубцевание различных участков печени (портальный фиброз), высокие уровни протеинов (тельца Маллори), которые откладываются в клетках печени, в основном, по причине перекисного окисления, а также комбинированные сахара, которые откладываются в ядре клеток печени (глюкогенатные ядра, часто наблюдаються при диабете).
Таким образом, первичные исследования неалкогольного стеатогепатита охватывали пациентов, чье состояние отвечает простым критериям (простой жировой печени и воспалению) для установки диагноза. Позднее возникло предположение о том, что только жировой печени с воспалением (стеатогепатита) не достаточно и что для диагностирования неалкогольного стеатогепатита необходима некоторая степень отмирания клеток печени (стеатонекроз). Идея состояла в том, что только жировая печень, сопровождающаяся воспалением, наряду с отмиранием клеток печени, представляла собой серьезное заболевание, основанное на биохимических исследованиях и опасности возникновения цирроза.
Специалисты в этой области предполагают, что для диагностирования неалкогольного стеатогепатита необходим более описательный подход. В настоящее время существует тенденция применения простых критериев (жировой печени) для диагностирования заболеваний жировой печени, не вызванных алкоголем, и впоследствии, для определения степени тяжести заболевания, судят по воспалению, разрушению клеток печени, рубцеванию и повышенным уровням протеинов.
Однако, специалисты не согласны с тем, когда именно должна проводиться биопсия печени. В связи с тем, что не существует никакого определенного вида лечения жирового гепатоза, не вызванного алкоголем или неалкогольного стеатогепатита, результат биопсии не будет сильно влиять на лечение пациента. Другими словами, если пациент страдает от ожирения и/или диабета, ему или ей придется сбросить лишний вес при помощи диет или физических упражнений, в независимости от результатов биопсии.
С другой стороны, может быть важно знать, насколько серьезным является неалкогольный стеатогепатит у пациента, особенно если пациент - молодой человек. Тяжелая степень неалкогольного стетогепатита может указывать на то, что риск развития цирроза у данного пациента очень высок. Таким образом, биопсия печени может дать важную информацию о результатах (прогнозе). Биопсия также может исключить наличие других заболеваний печени. Иными словами, решение о том, проводить биопсию печени при диагностировании неалкогольного стеатогепатита в клинических условиях, нужно принимать в каждом отдельно взятом случае.