Жировой гепатоз

Как лечится жировой гепатоз, не вызванный алкоголем или неалкогольный стеатогепатит?

Несмотря на то, что постепенно вырисовывается история болезни пациента и процессы, связанные с развитием жировой печени, не вызванной алкоголем, до сегодняшнего дня не было ни единого эффективного варианта лечения. Тем не менее, здравый смысл подсказывает, что снижение веса при избыточном весе и корректировка повышенного уровня холестерина, триглицеридов и сахара в крови должны благотворно влиять на состояние пациента при жировом гепатозе, не вызванным алкоголем.
И все же, существует незначительное количество информации, свидетельствующей об эффектах от снижения  лишнего веса и физических упражнений в лечении жирового гепатоза. Одно из ретроспективных исследований показало, что у пациентов с ожирением и повышением уровня трансаминаз, набор веса приводит к дальнейшему повышению уровней ферментов печени в крови. В качестве сравнения, потеря 10% лишнего веса приводит к значительному снижению ферментов и даже нормализации уровня трансаминаз у некоторых пациентов. Снижение уровня ферментов происходит при потере от 8% до 1% веса.
При исследованиях пациентов после операции по урезанию желудка из-за угрожающей степени ожирения, значительная потеря веса сопровождается заметным снижением трансаминаз. Как бы то ни было, быстрая потеря веса при таком состоянии может также спровоцировать развитие жирового гепатоза с воспалением печени. Возможно, что воспалительные цитокины и жир, который провоцирует жировую печень и воспаление печени, появляются из жира, содержащегося в организме (жировой ткани), особенно жира, оставшегося в брюшной полости.
Опубликовано не много информации об использовании агентов, понижающих уровень глюкозы (глипогликемические агенты) или понижающих уровень жидкости, при лечении неалкогольного стеатогепатита. Троглитазон (Резулин) - агонист гамма рецепторов, усиливает эффект инсулина. Этот препарат был изъят из продажи, потому что он провоцировал возникновение серьезных нарушений работы печени (обладал гепатотоксичностью). Перед тем, как препарат был изъят из продажи, в течение 6 месяцев некоторые пациенты с неалкогольным стеатогепатитом пробно принимали его. Исследование показало значительное снижение трансаминаз.
Троглитазон, как и другие препараты этого типа (тиазолидиндионы), повышает чувствительность организма к инсулину и, возможно, снижает воспаление и рубцевание печени. Пробы Гемфиброзила (Лопида), препарата, который понижает содержание жира в крови (антилипидемический агент) показали некоторые положительные эффекты. Препарат понизил уровень трансаминаз и триглицеридов сыворотки, но последующей биопсии печени не проводилось. Тем не менее, прием Клофибрата (Атромид-С), другого препарата, который снижает уровни жиров в крови, не дал никакого положительного результата. Метформин (Глюкофаг) является инсулин повышающим препаратом, широко применяемом при лечении сахарного диабета второго типа. Препарат был опробован на небольшом количестве пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и оказал положительное влияние на трансаминазы, а также понизил инфильтрацию жира в печени. В настоящее время проводится более масштабное исследование. Недавно полученная информация также свидетельствует о том, что снижение холестерина и триглицеридов с применением таких лекарственных препаратов, как статины понижает уровни жира в печени.
В одном опубликованном исследовании применение урсодиола (Актигалла, Урсо) пациентами с неалкогольным стеатогепатитом в течение одного года указывало на понижение уровня трансаминаз. Механизм действия при неалкогольном стеатогепатите остается неясным, но он может быть связан с воздействием на иммунную систему, которая понижает воспаление. Недавно проведенные исследования и информация не могут подтвердить эффективность Актигалла при лечении жирового гепатоза.
Принимая во внимание многочисленные процессы, связанные с причинами возникновения неалкогольного стеатогепатита, может оказаться так, что многие различные типы лекарственных препаратов, а также снижение веса, могут оказать положительное влияние. К таким препаратам, бесспорно, можно отнести следующие: