Жировой гепатоз

Каковы сложности при определении жирового гепатоза, не вызванного алкоголем, и неалкогольного стеатогепатита?

Для того, чтобы поставить диагноз жирового гепатоза, не вызванного алкоголем, или неалкогольного стеатогепатита, врач должен полностью понять роль алкоголя и его влияние на заболевание печени данного пациента. Такое понимание требует детальной беседы с пациентом. Пациент должен быть честным с лечащим врачом и оповестить врача о количествах принимаемого алкоголя. К сожалению, это не всегда происходит. Более того, количество алкоголя, из-за которого может возникнуть заболевание печени, не определено. На самом деле, количество колеблется в зависимости от страны, а также зависит от индивидуальных способностей человека перерабатывать алкоголь.
Одна единица алкогольного напитка содержит 1 грамм алкоголя (этанола). За единицу взята 340 граммовая бутылка пива (5% алкоголя), один 120 граммовый бокал вина (12% алкоголя) или примерно 30 граммовая рюмка крепкого ликера (40% алкоголя). Наибольшее количество специалистов согласятся с тем, что потребление женщинами 4 единиц алкоголя в день и 6 единиц алкоголя мужчинами может существенно повысить риск развития заболевания печени. Как бы то ни было, существуют свидетельства того, что потребление 2 единиц алкоголя в день женщинами и 4 единиц алкоголя в день мужчинами может быть достаточно для развития заболеваний печени, включая жировую печень. В случаях резистентности организма к инсулину даже небольшие дозы алкоголя могут спровоцировать возникновение заболевания печени.
Исследования показали, что неалкогольный стеатогепатит связан с повышенным уровнем ферментов (трансаминаз) в крови. Важность таких повышенных уровней может быть завышена из-за того, что в статистике называется систематической ошибкой оценки, вызванной субъективными факторами. Это означает, что для большей части исследований, а также для клинических исследований и биопсии печени отобраны лишь пациенты с постоянно повышенными трансаминазами.
Тем не менее, к некоторым исследованиям и проведению биопсии печени были привлечены пациенты, чей диагноз был основан на других критериях, нежели на повышенных уровнях ферментов в крови. Такие исследования показали, что неалкогольный стеатогепатит может быть выявлен при биопсии печени у пациентов с нормальными результатами в более чем 30% случаев заболеваний неалкогольным стеатогепатитом. Помимо этого, степень поражения печени при неалкогольном стеатогепатите не имеет отношения (не соотносится) к уровню энзимов печени в крови. (Хронический вирусный гепатит С - другая ситуация, при которой уровни ферментов печени соотносятся с тяжестью заболевания). Более того, не только заболевание жировой печени может повлиять на повышение уровня ферментов печени в крови.
У здоровых людей повышение уровня ферментов печени в крови значительно выше у тех, чей ИМТ превышает 23 кг/м2 по сравнению с людьми, чей ИМТ менее 23 кг/ м2. Такая разница предполагает, что верхнее ограничение нормального уровня ферментов печени в крови должно быть установлено в соответствии с ИМТ.
Все факторы свидетельствуют о том, что неалкогольный стеатогепатит, естественно, не может быть диагностирован на основании только лишь установления нарушений уровня ферментов и признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании. Помимо этого, исключение пациентов, прошедших биопсию печени на основе нормального уровня ферментов печени, неизменно исключит потенциальные случаи неалкогольного стеатогепатита.