Жировой гепатоз

Как диагностируются жировой гепатоз, не вызванный алкоголем, и неалкогольный стеатогепатит?

При отсутствии каких-либо специфических клинических или биохимических признаков, неалкогольный стеатогепатит остается диагнозом, который ставится после исключения других случаев заболеваний жировой печени или других причин, имеющих отношение к повышенным уровням ферментов в крови.
Наиболее распространенное биохимическое нарушение крови при неалкогольном стеатогепатите является хроническое от среднего до умеренно повышение трансаминаз (аспарагин трансфераза и аланин трансфераза). Трансаминазы - это ферменты печени, уровень которых чаще всего бывает повышенным при различных видах гепатита. При неалкогольном стеатогепатите их уровни могут колебаться от месяца к месяцу, и чаще всего уровни аланин трансфераз выше, чем уровни аспарагин трансфераз. В этом состоит отличие от заболеваний печени, вызванных алкоголем, при которых наоборот уровни трансфераз аспарагина выше уровней аланин трансфераз. На самом деле, случайные показатели часто приводят к первичному диагнозу жирового гепатоза, не вызванного алкоголем, и неалкогольного стеатогепатита. К сожалению, никакие биохимические анализы или диагностическая визуализация не помогут отличить простой жировой гепатоз от неалкогольного стеатогепатита.
Большинство других показателей крови (например, билирубин и алкалин фосфатаза) обычно нормальные у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Уровни гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП), тем не менее, обычно умеренно повышены. Уровни ферритина сыворотки (протеина, который отвечает за сохранение железа и воспалительные процессы) могут быть существенно повышенными, но поглощение (впитывание) трансферрина обычно остается на нормальном уровне. Это может говорить лишь о наличии незначительного количества железа в печени (перегрузка железом).
Патологические биохимические анализы, имеющие отношение к резистентности организма к инсулину, включают повышенные уровни холестерина, липопротеина низкой плотности (ЛПНП, так называемого плохого холестерина), триглицеридов, сахара, содержащегося в крови и пониженный липопротеин высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин). Диагноз жирового гепатоза, не вызванного алкоголем или неалкогольного стеатогепатита может ставиться после исключения других причин умеренного повышения трансаминаз, таких как заболевания печени, вызванные алкоголем, гепатит, вызванный применением лекарственных препаратов, хронический вирусный гепатита В и вирусный гепатит С, аутоиммунный гепатит, генетический гемохроматоз, нехватка альфа-1-антитриспина, а также болезнь Уилсона.
Лекарственные препараты, которые могут провоцировать возникновение жирового гепатоза (вторичного заболевания жировой печени, не вызванное алкоголем): тамоксифен (Нолвадекс), метотрексат (Ревматрекс, Трексалл) и нестероидные противовоспалительные препараты. Могут возникнуть сложности с диагностикой у пациентов, принимающих лекарственные препараты, понижающие холестерин (статины). Причина такой сложности заключается в том, что статины часто повышают трансаминазы, не нанося при этом никакого вреда печени. В такой ситуации может возникнуть подозрение на жировой гепатоз, не вызванный алкоголем, если уровень трансферазы аланина остается повышенным в течение длительного времени после прекращения приема препарата. Как бы то ни было, если статиновый препарат помогает, уровень аланин трансферазы вернется к нормальному вскоре после прекращения приема препарата. В идеале, перед тем, как начать статиновую терапию, нужно обязательно проверить уровень ферментов в крови, особенно у пациентов с высокой степенью риска развития жирового гепатоза, не вызванного алкоголем.
Высококачественное ультразвуковое исследование печени может быть очень важным (с его помощью выявляются все жировые гепатозы) и точным (выявляет только жировой гепатоз) при диагностике. Классическим ультразвуковым признаком жировой печени является гиперэхогенная (светлая, яркая) печень. Тем не менее, ультразвуковое исследование должен проводить специалист высокого уровня, и точность этого исследования снижается с увеличением количества жира в области живота. Компьютерная томография (КТ) очень хорошо выявляет жировой гепатоз и даже может определить степень инфильтрации жира. Такая техника, тем не менее, может осложниться любым отложением железа в печени, которое может иметь отношение к жировому гепатозу, не вызванному алкоголем. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым лучшим исследованием жировой печени, но также наиболее дорогим. Как бы то ни было, ни одно исследование само по себе не может диагностировать неалкогольный стеатогепатит.
Таким образом, предварительный диагноз заболеваний жировой печени, не вызванных алкоголем, может быть поставлен в индивидуальном порядке, исходя из следующих критериев:
- Клинические и/или биохимические признаки резистентности организма к инсулину.
- Хронически (в течение длительного времени) повышенные уровни трансфераз аланина.
- Признаки жировой печени, выявленные при ультразвуковой диагностике.
- Исключение других причин повышенного уровня трансфераз аланина и жировой печени.
Только биопсия печени может установить точный диагноз, а также определить тяжесть состояния пациента.