Хроническая боль

Какова роль возраста и пола при боли?

Пол и боль
В настоящее время широко распространено мнение, что боль влияет на мужчин и женщин по-разному. Несмотря на то, что половые гормоны эстроген и тестостерон, несомненно, играют роль в этом феномене, психология и культура также могут иметь значение, по крайней мере, в части различий в том, как мужчины и женщины получают болевые сигналы. Например, маленькие дети могут обучиться отвечать на боль, основываясь на том, как они воспринимаются, когда они испытывают боль. Некоторых детей могут обнять и утешить, в то время как других могут воодушевлять перенести боль стойко и прогнать ее от себя.
Многие исследователи обращают внимание на изучение половых различий при восприятии боли. Многие эксперты в настоящее время соглашаются, что женщины более быстро восстанавливаются от боли, более быстро обращаются за помощью при боли и менее вероятно позволяют боли влиять на их жизнь. Они также с большей вероятностью мобилизуют различные ресурсы-навыки, поддержку и отвлечение внимание для того, чтобы контролировать боль.
Исследования в этой области дают интересные результаты. Например, оказалось, что у экспериментальных животных - самцов, которым вводили эстроген - женский половой гормон, была более низкая толерантность к боли, то есть, оказалось, что добавление эстрогена понижает порог болевой чувствительности. Кроме того, оказалось, что присутствие тестостерона, мужского гормона, повышает порог к боли у самок мышей: животные способны лучше переносить боль. Самки мышей, лишенные эстрогена во время эксперимента, реагируют на стресс подобно самцам. Эстроген, следовательно, может действовать в качестве переключателя боли, включая способность распознавать боль.
Исследователи знают, что как мужчины, так и женщины, имеют сильные естественные противоболевые системы, но эти системы работают по-разному. Например, класс противоболевых веществ, каппа-опиоиды, назван так по названию одного из нескольких опиоидных рецепторов, с которыми они связываются, каппа-опиоидным рецептором и он включает соединения налбуфин (Нубаин) и буторфанол (Стадол). Исследователи предполагают, что каппа-опиоиды обеспечивают более выраженное облегчение боли у женщин.
Хотя они и не назначаются широко, каппа-опиоиды в настоящее время используются для облегчения родовых схваток и в целом работают лучше при кратковременной боли. Исследователи не знают, почему каппа-опиоиды работают лучше у женщин, чем у мужчин. Это в связи с тем, что эстрогены женщины заставляют их работать или потому что тестостерон мужчины не позволяет им работать? Или есть другое объяснение, такое как различия между мужчинами и женщинами в восприятии боли? Продолжающееся исследование может привести к лучшему пониманию того, как боль влияет на женщин в отличии от мужчин, позволяя разработать новые и лучшие лекарства от боли, учитывая пол.

Боль в гериатрии и педиатрии: особые потребности и проблемы
Боль - это жалоба номер один у пожилых людей, один из пяти пожилых людей принимает обезболивающие препараты регулярно. В 1998г. руководство по управлению болью у пожилых людей предложило объединение нескольких нелекарственных подходов в лечении пациентов, включая физические упражнения. Рекомендовано, когда возможно, использование альтернатив к аспирину, ибупрофену и другим НПВП, в связи с побочными действиями лекарств, включая раздражение желудка и желудочно-кишечное кровотечение. В соответствии с руководством, для пожилых людей ацетаминофен является лечением первой линии мягкой и умеренной боли. Более тяжелая хроническая боль может потребовать применение опиоидных препаратов (наркотиков), включая кодеин или морфин, для облегчения боли.
Боль у юных пациентов также требует особого внимания, в частности потому, что маленькие дети не всегда способны описать степень боли, которую они испытывают. Хотя лечение боли у педиатрических пациентов представляет собой особую проблему одинаково для врачей и для родителей, педиатрических пациентов никогда нельзя недолечивать. Недавно были разработаны специальные инструменты для измерения боли у детей, которые в сочетании с намеками, используемыми родителями, помогают врачам выбрать наиболее эффективное лечение.
Нестероидные агенты, особенно ацетаминофен, наиболее часто назначаются для контроля над болью у детей. В случае тяжелой боли или боли после хирургической операции, ацетаминофен может сочетаться с кодеином.