Полнота и ожирение

Какую роль в лечении ожирения играют лекарственные препараты?

Специальные препараты для лечения ожирения назначаются, только если риск для здоровья слишком велик. Лечение назначается пациентам с индексом массы тела 30 и выше, или выше 27, если имеются медицинские показания (гипертония, сахарный диабет, повышенный холестерин) и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Нельзя принимать препараты для лечения ожирения в косметических целях.
При приеме препаратов для лечения ожирения, так же, как и при назначении диеты или занятиях спортом, следует ставить перед собой достижимые цели. Успешное лечение означает потерю 2 кг и более за первый месяц приема препарата, и в целом похудение на 10-15%. Важно помнить, что препараты для лечения избыточного веса действуют только на время их приема. После прекращения их приема избыточный вес появляется снова.
Препараты первого типа для лечения избыточного веса вызывают симптомы, которые имитируют функцию симпатической нервной системы. Под воздействием этих препаратов организм чувствует себя «как во время стресса» или человек начинает нервничать. Поэтому основной побочный эффект препаратов этого типа – повышение артериального давления. К препаратам первого типа относятся сибутрамин (Меридиа) (запрещен в большинстве цивилизованных стран для свободной продажи) и фентермин (Фастин) (также запрещен в большинстве цивилизованных стран для свободной продажи). Эти препараты угнетают аппетит и создают чувство сытости. Чувство голода и насыщения появляется благодаря специальным нейрохимическим веществам, нейротрансмиттерам, таким как серотонин, норадреналин и допамин. Препараты для лечения ожирения, угнетая аппетит, повышают уровень этих нейротрансмиттеров в синапсах между нервными окончаниями в головном мозге.

Фентермин
Фентермин вызывает выработку норадреналина в клетках и, тем самым, подавляет аппетит. Фентермин иногда назначают для лечения ожирения, но только на короткий период времени (несколько недель). Распространены следующие побочные эффекты фентермина: головная боль, бессонница, раздражительность и нервозность. Фенфлюрамин (запрещен к применению на территории России) и дексфенфлюрамин (Редукс) подавляют аппетит, вызывая выработку норадреналина в клетках. Фенфлюрамин и дексфенфлюрамин были сняты с продажи в 1997 году, потому что эти препараты могут вызывать легочную гипертензию (редкое, но очень серьезное заболевание артерий в легких) и нарушения сердечных клапанов (по некоторым данным, у каждого третьего) и печени (со смертельным исходом). Позднее были разработаны некоторые комбинации фентермина и флуоксетина (Прозак), однако их эффективность и безопасность еще не проверена клинически. Комбинации этих препаратов НЕ СЛЕДУЕТ принимать для лечения избыточного веса.

Сибутрамин (Меридиа) подавляет аппетит, увеличивая количество серотонина и норадреналина в синапсах головного мозга. В отличие от фенфлюрамина и дексфенфлюрамина, сибутрамин не увеличивает выработку этих нейротрансмиттеров в клетках. Вместо этого, сибутрамин замедляет обратный захват нейронами этих нейротрансмиттеров. Таким образом, действие сибутрамина напоминает действие антидепрессантов группы ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин (Прозак), который уже десятилетия используется в медицине и не вызывает ни легочной гипертензии, ни нарушений в работе сердечных клапанов. Меридиа рекомендуется назначать только пациентам с индексом массы тела 30 и выше, либо если при индексе массы тела 27 и выше также имеются медицинские показания (гипертония, сахарный диабет, внезапная остановка дыхания во сне). Прием Меридиа следует дополнять регулярными физическими упражнениями и придерживаться низкокалорийной диеты. Меридиа производится в форме капсул по 5, 10, 15 мг. Рекомендуемая начальная доза 10 мг в день. Если снижения веса не происходит, доза может быть увеличена. Назначение препарата и выбор дозировки должен осуществлять только врач на основании полной информации о состоянии здоровья и возможных побочных эффектах.
Были проведены клинические испытания Меридиа на 6000 человек. У подавляющего большинства была отмечена потеря веса, при сравнении с контрольной группой, принимающей плацебо ("таблетки-пустышки"). В среднем, при лечении Меридиа пациенты теряют от 5 до 10% начальной массы. Было подтверждено испытаниями, что максимальная потеря веса достигается через 6 месяцев и у подавляющего большинства пациентов сохраняется больше года.
Случаев возникновения легочной гипертонии или нарушения работы сердечных клапанов при приеме Меридиа отмечено не было. Но, как и в случае с другими новыми препаратами, необходимо внимательно следить за общим состоянием во время приема препарата, чтобы оценить его долгосрочную эффективность и безопасность. Возможно, какие-то побочные эффекты проявятся со временем.
Уже изученные побочные эффекты Меридиа мягкие и быстро проходят. К ним относятся: сухость во рту, головная боль, запоры и бессонница. Меридиа вызывает небольшое повышение средних значений артериального давления и ускорение сердцебиения. У некоторых пациентов артериальное давление может повыситься значительно, поэтому во время приема Меридиа следует регулярно измерять артериальное давление. Меридиа не рекомендуется назначать при неуправляемой гипертонии, инсультах в прошлом, ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности.

Орлистат (Ксеникал)
Это новый тип препаратов, которые изменяют обмен веществ. Орлистат (Ксеникал) – это единственный разрешенный к применению препарат этого типа. Также препараты для лечения ожирения этого нового класса называют ингибиторами липазы или блокаторами усвоения жиров. Когда мы принимаем в пищу продукты, жир, содержащийся в них, может быть усвоен нашим организмом только после расщепления в кишечнике (в процессе пищеварения) специальным пищеварительным ферментом липазой. Замедляя процесс расщепления жиров, Ксеникал снижает всасывание жира в кишечнике на 30%. Препараты этого класса не оказывают влияние на химический состав мозга. Теоретически, у Ксеникала должны быть минимальные и не системные побочные эффекты (в конкретных органах), потому что он действует в кишечнике и минимально всасывается в кровь.
За время клинических испытаний, которые продолжались один год, было доказано, что Ксеникал дает превосходный эффект в сочетании с диетой со сниженным количеством калорий. В среднем, пациенты теряли около 10% веса. Пониженный вес сохранился у многих пациентов. Кроме того, при лечении Ксеникалом в течение года отмечены значительное снижение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также уровня сахара в крови, понижение артериального давления, по сравнению с контрольной группой, которая принимала только плацебо и придерживалась диеты.
Клинические испытания показали, что Ксеникал, в целом, хорошо переносится. Наиболее распространенные побочные эффекты: газы, боли в животе и диарея. Считается, что побочные эффекты возникают из-за того, что жиры не полностью всасываются в кровь. Компания «Хоффман Ля Рош», производитель Ксеникала, сообщает, что эти побочные эффекты проявляются обычно только в начале лечения и продолжаются недолго.
Длительный прием препарата для снижения всасывания жиров вызывает недостаток в организме жирорастворимых витаминов – A, D, E, K, поэтому необходимо дополнительно принимать витамины.
В 1997 году Ксеникал был рекомендован для лечения ожирения в сочетании с диетой и физическими упражнениями.